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      遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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      第九期醫護人員赴意大利薩薩里大學醫院研修項目學習報告(2)
      發布時間:2018-04-18 11:17:05 作者:脊柱外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-04-18

      第九期醫護人員赴意大利薩薩里大學醫院研修項目學習報告(2)

      遂寧市中心醫院骨科中心二病區(脊柱外科)副主任 鄭佳狀

        一月的北京,北風呼嘯,寒冷刺骨,卻擋不住對知識、技術、管理新理念渴求的中國骨干醫生的步伐。在國際應急管理學會醫學委員會(TEMC)和北京華通國康公益基金會(BHGF)的組織協調下,在遂寧市中心醫院各級領導和同事的支持下,我于2018年1月8日來到北京,參加1月9日舉行的“第九期赴意大利薩薩里醫護研修項目”行前會[圖1],會后即遠赴他鄉,開啟為期三個月的海外研修生活。我有幸被推選為團長[圖2],與其他39位同行一起遠赴薩薩里大學醫院。


      北京行前會,出國前相關培訓及徽章佩戴儀式時合影

        本期團長鄭佳狀臨行前發言            與Tonito Solinas進行工作銜接交流

        來到薩薩里后,我們受到了薩薩里大學醫院該項目負責人Tonito Solinas先生熱情的接待,被安排在當地環境優越、舒適安靜、設施完善的Grazia Deledda酒店,并擇日給我們舉行歡迎儀式和導師見面會,迅速開啟研修生活。


      歡迎儀式結束后與薩薩里大學醫院老師合影

        彈指一揮間,短短三月瞬間即逝,我們結業了。作為本期團長,除完成自己的研修任務外,還須進行團隊管理,規范學員行為,調節學員與酒店的關系,傳遞TEMC與學員之間的信息,協調學員與意方之間的某些事宜等。各學員在研修期間的良好表現、順利結業、學成回國得到薩薩里大學醫院領導和導師、Grazia Deledda酒店管理人員、TEMC的認同和好評,我對團隊管理工作的付出亦得到薩薩里大學醫院、TEMC和全體學員的認同和好評!現將這三月在薩薩里大學醫院研修期間所見、所聞、所為、所感總結報告如下:


      結業典禮上與薩薩里大學老師合影

      TEMC頒發的感謝狀

        一、薩薩里大學簡介
        薩薩里大學是意大利查理五世王朝的官員Alessio Fontana將遺產捐獻給市政府所建的一所公立學校。始建于1558年,迄今已有400多年建校歷史,曾培養過眾多杰出人才,其中包括意大利著名生理學家Luigi Rolando、諾貝爾醫學獎獲得者Daniel Bovet,以及意大利首位女性醫學博士Adelasia Cocco,還包括兩位意大利前總統。


      薩薩里大學創始人BAlessio Fontana及大學原貌

      著名生理學家Luigi Rolando,諾貝爾醫學獎獲得者Daniel Bovet,首位女性醫學博士Adelasia Cocco
      意大利第四任總統Antonio Segni、第八任總統Francesco Cossiga

        學校目前設立各類三年制學士課程、碩士課程、進修課程及博士課程,下設13個學院、40個學科中心、16個研究中心、22個圖書館,多座語言中心、健身中心、食堂、宿舍等。在職教師700人,客座教授100余人,目前在校生共18000余名,其中600余名在歐洲其他大學學習或機構培訓。
        二、薩薩里大學醫院簡介
        薩薩里大學醫院是一所集醫、教、研為一體的綜合性教學醫院,是撒丁島北部著名的醫療中心,2015與薩薩里市立醫院合并后目前床位1000余張,設立了三大部門,分別是外科、內科、婦兒科。以上三大部門又再細分為35個亞專業。其中外科單元還設有日間手術部、門診手術部等部門。醫院以高效的運作模式,先進的醫療技術滿足廣大患者的需求。


      薩薩里大學醫院門診部

      薩薩里大學醫院急救部

      薩薩里大學醫院住院部

        三、特色骨科中心
        薩薩里大學醫院骨科中心分為手術外科、顯微外科、醫學學科,核心專業是整形外科和創傷外科。設置病床32張,全病區有23位醫生(包括3位教授、6位助教、14位住院醫生),住院部醫生值班采取三班輪班制,同時有一位助教24小時值班,相當于國內的住院總醫師,住院醫師與助教一樣輪班。
        安德烈·法比奧·馬努塔教授(Prof. Andrea Fabio Manunta)是中心主任,Professor Carlo Doria是病區負責人,是我的導師。他們盡管涉及不同的骨科亞專領域,但都對專業技術要求精益求精!
        Prof. Andrea Fabio Manunta主要從事運動醫學,是意大利運動醫學方面的領軍人物,他在關節鏡(肩關節鏡,膝關節鏡等)及關節置換方面的造詣非凡,從他的手術觀摩中可以深深地體會到他那嫻熟的技藝、豐富的手術經歷和學術見解。Professor Carlo Doria主要從事人工關節和脊柱微創外科,他精湛的脊柱手術技術以及“C”臂透視下精確置釘達到創傷小、出血少、康復快、下床時間早的微創治療目標!在住院部,科室通過教學查房、臺旁觀摩、臺上傳授[圖17-19]等方式對學員進行培訓。


      Prof. Andrea Fabio Manunta在進行運動醫學手術:膝關節內側副韌帶重建術

      Professor Carlo Doria在進行微創下人工全髖關節置換術

      Professor Carlo Doria在“C”臂透視下置釘行脊柱微創手術

      與導師Professor Carlo Doria在手術室合影                         參加導師查房

      觀摩手術                        同臺傳授手術

        骨科門診時間是按病種安排的。9:00~14:00:周一,肩關節、膝關節、手、手腕、肘關節;周二,臀部、足踝;周三,脊椎外科、骨盆;周四,小兒骨科;周五,關節內注射及藥物治療。周一至周四15:00~17:00為術后病人復診。
        在門診部,科室每周安排學員上門診一次,以便了解意大利門診的規范流程!
        首先,患者由家庭醫生推薦并在網上進行預約,門診專科醫生查看患者者基本信息后決定是否來專科以及何時來專科門診就診,然后進行網上持號,按預約時段在候診區等候醫生呼叫就診。即使患者早到、醫生遲到、醫生門診時在處理臨床其他工作,患者亦不會要求提前、催促醫生、擾亂醫生,這點與國內形成天壤之別!


      患者在候診區耐心等待醫生呼叫,不喧鬧、不擁擠,顯得井然有序
      醫生對每位患者進行詳細的病史詢問,細致的全身和專科查體
      完成檢查后,醫生將所問所查情況詳實記錄并存檔,給出診療意見,這些信息將終身保留并全歐盟國家可查見

        患者按呼叫順序進入診斷室后,先給醫生問好,與醫生特別熟悉的患者還會給醫生一個擁抱或貼面禮,醫生亦以同樣方式回敬,相互間非常尊重,場面溫馨感人!然后,醫生再次對患者病史進行詢問,需約10~15分鐘;病史詢問完成后,進行全身體格檢查和與本次就診的專科體格檢查,約需10~15分鐘。
        完成病史詢問、體格檢查和醫療文件書寫存檔后,醫生給出診療意見。若需進一步檢查,立即開具檢查檢驗單;若需住院治療,立即開具入院證進行入院預約;若需藥物和康復治療,直接下轉到上轉來的社區醫院進行治療。病人按醫生要求進入下一步處理,離開前起身與醫生握手,用微笑和語言表示謝意,向醫生說再見后離開診斷室。
        四、文明溫馨的意大利社會
        意大利是歐洲民族和文化的搖籃,14世紀開始成為歐洲文藝復興的發源地,經過幾世紀的發展,全民素質高,對人熱情和友好,可以體現在方方面面:初次見面就會給你一個大大的擁抱和貼面禮;酒店前臺工作人員每天不厭其煩地給每位房客拿門卡,并熱情地與你打招呼;路上聽不到煩躁的喇叭聲,每次過馬路,機動車總會停下來揮手讓行人先過;向人問路、上公交車,你都會先得到一個溫暖的微笑等等。在這個充滿熱情與友好的地方,每個人都會被感染,每個人的內心都充滿陽光與快樂,這種快樂是發自內心的,如果用心去觀察,會發現以誠相待的感動和簡單的快樂處處可見,或許這也是撒丁島人健康長壽的秘籍吧。
        五、意大利的醫保體系
        1978年,意大利憲法第32條宣布,意大利政府有責任保障貧困公民享有免費的醫療服務,全民的醫療保健服務均由意大利政府買單。WHO在2013年對所有成員國衛生系統績效排名,意大利位列第二,可見意大利在醫保管理上十分先進和完善。其特點和不足如下:
        (一)平等
        意大利憲法規定:醫療服務于意大利所有公民,完全平等。杜絕了不同出身、不同等級在醫療上的差別。
        (二)免費
        內容包括一般醫療服務、兒童專科服務、慢性病基本用藥、住院治療、康復和急性期后住院病人的長期護理、檢查和實驗室診斷以及其他早期診斷和預防的專項服務。救護車、急救用直升飛機、住院陪護、膳食費用也均免費。但是門診需交掛號費,心理輔導、牙科矯形、整形美容等特殊診療項目收取費用。
        (三)獨立動作、統一標準的醫療服務體系
        意大利醫療服務體系按照中央、大區和地方三個不同層次來組織運行。中央按照人口數量和經濟水平的不同將資金分配給各大區,同時制訂了一個國民基本醫療標準(LEA),各大區可以有自己的醫療運作模式,但必須按照LEA標準完成居民醫療保障,且保證年終的收支平衡。各大區再分配到地方衛生署,地方衛生署根據需要分配到各醫院和診所。衛生署定期對各醫院和診所進行成本核算。
        (四)全民免費醫療的財力與制度支撐
        為了實現平等的全民免費醫療,必須要有相應的財力與制度的支撐。其采取的方法是:第一,高稅收。大區為了保證年終資金的收支平衡,會通過提高稅收的方式來實現,目前的稅收大概是54%,中產階級是納稅的主要群體。第二,家庭醫生體系。家庭醫生負責轄區內居民的初級醫療保健工作,包括健康教育,疾病的預防、診斷、治療、康復、家庭護理等工作。另外,家庭醫生還負責病人的轉診和預約專科醫生,或者開具相關檢查申請,患者憑此申請單直接去醫院檢查,待檢查結果出來后再預約專科醫生。這種相對規范和成熟的轉診制度,簡化了就診程序,提高了工作效率。相應配套的就是一系列的預約制度,所有的門診、檢查、住院及手術均采用預約制,這就使得就診秩序井然有序。第三,分級診療制度。意大利的醫院分為AUSL(地方醫療局)和AOU(大學醫院)兩種。AUSL為一級、二級醫院,學科分級少;AOU為三級醫院,必須依附大學而建,為國家級醫院,學科分級較細。患者的家庭醫生對患者就診的選擇能起到很好的導向作用,家庭醫生會建議患者去最適合自己的醫院,而不是全部患者都集中到三級醫院。第四,檢查檢驗結果互認制。為了避免醫療資源重復消耗造成的經費浪費,患者的所有化驗、檢查結果在意大利各級醫院之間均被承認;除去必要的醫療設施、設備之外,大區在各大醫院配備的技術力量并不相同,各有側重。
        (五)意大利醫保缺陷
        盡管意大利實行全民免費醫療,還是存在“大病均免費,小病看不起”的現象,且入住公立醫院前排號等待時間過長,甚至有部分病人可能在等待過程中貽誤治療時機。
        六、意大利醫生培養體系
        (一)尊重生命,奠定高素質人才基礎
        相對于其他專業不需高考就可以直接入讀大學來說,醫學和建筑、藝術等少數幾個專業需要統一入學考試,而且保持很高的淘汰率和較長的專業學習時間。因此,在意大利,醫學教育屬于精英教育,醫護人員屬于國家公務員,為高收入人群,且具有較高的社會地位,同時也是一項非常受人們尊重的職業。
        (二)合理分流,因材施教,量力而行,人盡其用
        臨床醫學分為6年制本科階段及研究生階段。本科畢業后進入研究生階段,根據成績以及學生意愿分成全科醫生及專科醫生學習。全科醫生學制為3年,專科醫生則需4或5年(畢業后為MD),經過相關的考核獲取相應的資格,然后受聘于醫療機構,與醫療機構簽署聘用協議后,才能從事臨床相應專科工作。專科醫生畢業后還可以參加各醫院的競聘考試,如競聘成功,則成為國家醫療體系公務員;如果對科研感興趣,可繼續攻讀2年研究員,畢業后參加醫學科研工作,可兼任臨床工作,僅此類人員有資格被稱為教授。
        (三)團隊建設,梯隊培養
        病房注重住院醫師及醫學生對于臨床基礎課在見習及臨床實習方面的培養。教授和助教通過臨床帶教、手術觀摩等方式,培養住院醫師的臨床技能。教授比較重視對住院醫生進行臨床及基礎研究的培養,提高他們的科研素養,涉及本專業諸多領域,鼓勵住院醫生發表學術研究成果及SCI文章。
        七、特色急救體系
        (一)急診分級
        按照患者病情的嚴重程度分為紅、黃、藍、綠、白五級依次診治,急診室首站由專業護士根據患者癥狀、體征,結合軟件系統分析確定相應級別。紅黃兩色不用付錢且不用等待、優先處置,藍綠白需要付錢,且越向后越需要等待。此措施可大大減少“非急或假急診”患者,真正保證急診的“急優先”功能,防止人滿為患,保證綠色通道通暢。患者送人急診室后,在未查明病情以前,家屬只能在診室門口等,整個搶救室安靜有序,給醫務人員創造了良好的診治環境。同時,意大利政府變規定,不允許病人隨意去醫療機構看急診,一般疾病如進入急診,無優先權,還需交付35歐元掛號費。
        (二)118分級調度中心
        118分級調度是意大利急救醫療服務體系的突出特點。該急救系統由大區急救中心、省急救中心和地方急救站組成,并與各級醫院一級急診、二級急診、院內治療形成急救體系一體化。118急救中心負責接聽急救電話的工作人員是五年制以上的護理人員,每個操作臺前有雷達定位、意大利地圖、電話顯示器、患者病情基本信息表四臺電腦,根據病情輕重及地理位置派出合適的急救人員及急救交通工具。在意大利的街道上,不同的街區隨處可見救護車停靠點,車上有值班待命的志愿者和醫護人員。急救服務必須在3分鐘之內出發,30分鐘內到達醫院。在救護車和直升機上都有相關的設備如便攜式B超機、心電圖機等,在救護途中就可以把輔助檢查結果傳送給急救中心的醫生,從網絡電腦上閱讀并分析診斷,并及時聯系溝通院內急救中心(急診科)的醫護人員做好院內急救準備。
        八、體會
        (一)分級診療:解決看病難
        意大利完善的分級診療系統,讓患者能有效地分流,無論對家庭醫生、社區醫院醫生還是學校附屬醫院的醫生,都有相應的鼓勵機制,每一級醫生都能各司其責、各盡其能。醫療資源得以合理分配及使用,避免了小醫院門前冷落、大醫院門庭若巿的中國現象!
        (二)醫保制度:解決看病貴
        意大利實行全民免費醫療,通過嚴格的臨床路徑對醫療行為進行監管,醫生只按醫療標準對患者進行診治,無需花時間和精力去擔心醫療費用多少、病人欠不欠費、醫保超不超標和藥品占比、耗材占比控制等非醫療問題,節省下來的時間和精力就可以用在對患者進行人文關懷、病例總結、論文寫作等。
        (三)醫患關系:平等互敬
        門診病人按預約時間前來就診,即使病人早到病房,病人或家屬也不會打擾醫生,他們會心平氣和地坐在休息區等待醫生,醫生會按預約時間先后進行診療。有些老病人會用熱情的貼面禮同醫生打招呼。就診結束,病人和家屬還會十分恭敬地道聲“grazie,Ciao!”同樣醫生對患者一樣關心和尊重,認真對待每一位患者,包括患者的個人信息等。住院病人不離開病房,醫生查房時有的會與醫生握手問好,醫生離開時會說“謝謝”。在這里,病人及家屬對醫生的尊重是發自內心的,醫生對患者的關心愛護,也是全心全意的。
        (四)光鮮職業:尊重感和獲得感
        醫生的工作對象是“病人”,既要重視病,也要重視人。這要求醫生必然是智商情商雙高的人群,無論是專業嚴謹的醫學素養,還是大愛慧心的人文素養,都需要長時間、嚴要求的專業培訓。在意大利,醫生是國家公務員,地位很高,入讀醫學的門檻非常高,淘汰率也高,培訓周期長,從業后是社會高收入人群。因此,醫生職業是全社會人人敬仰、人人羨慕的光鮮職業。
        九、結束語
        回國后,我希望能將這些先進理念、先進技術、先進管理應用于實際工作,推動醫院學科發展,造福一方患者,用實績回報祖國對我的培養。
        感謝TEMC為我們提供機會和平臺!
        感謝遂寧市中心醫院各級領導對我的培養!
        感謝骨科中心及醫院各位同事對我的關心、支持和幫助!
        感謝TEMC全體老師對團隊管理的指導、支持和幫助!
        感謝本期全體學員對團隊管理工作的理解、支持和包涵!
        感謝意方代表Tonito先生對我學習、生活、工作的支持和幫助!
        感謝導師Professor Carlo Doria對我的無私教誨!
        感謝一直站在我身后為我默默付出的妻子、家人和朋友!

      (責任編輯:劉成)
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